Initiatives et synergies entre cliniques privées, établissements spécialisés et médecins libéraux à Chalon-sur-Saône

À Chalon-sur-Saône, la vie médicale locale repose sur un maillage de structures variées, où cliniques privées, établissements spécialisés et médecins libéraux sont appelés à travailler main dans la main. Sur ce territoire qui couvre près de 135 000 habitants au niveau du Grand Chalon (Le Grand Chalon), plus de 250 médecins libéraux, généralistes et spécialistes confondus, opèrent en ville ou dans les communes alentours.

Face à la complexité croissante des parcours de soins, la coopération entre les différentes structures privées et les professionnels en exercice libéral est essentielle à la qualité, la fluidité et la sécurité des prises en charge. Mais comment s’organise concrètement cette collaboration à Chalon-sur-Saône ? Qui sont les principaux acteurs concernés ? Quelles en sont les modalités, les forces et les limites ? Cet article propose un éclairage détaillé, ancré dans les réalités locales mais également dans les enjeux nationaux.

Le territoire de Chalon-sur-Saône se distingue par une offre de soins diversifiée, mêlant :

• Cliniques privées : notamment la Clinique Sainte-Marie (groupe Ramsay Santé), qui offre une large gamme de services chirurgicaux et médicaux, ainsi que plusieurs centres spécialisés (ophtalmologie, radiologie, etc.).
• Établissements spécialisés : maisons de rééducation, centres de santé mentale, structures dédiées au handicap, EHPAD médicaux.
• Médecins libéraux : omnipraticiens, spécialistes (cardiologues, dermatologues, endocrinologues, etc.), souvent installés en cabinet individuel, en maisons de santé, ou associés en pôles pluriprofessionnels comme la Maison de Santé Pluridisciplinaire de Chalon-sur-Saône.

Cette diversité implique des besoins importants de coordination, tant pour gérer les admissions, que pour organiser le suivi post-hospitalisation ou encore encadrer les parcours complexes chez des patients polypathologiques.

La collaboration s’articule autour de plusieurs axes majeurs, qui s’ancrent dans des dispositifs spécifiques :

1. Exercice mixte : Nombreux médecins libéraux chalonnais effectuent des vacations régulières dans les cliniques privées, où ils interviennent soit en consultation, soit lors d’actes chirurgicaux ou médicotechniques. Il s’agit, pour ces praticiens, d’un double exercice : en cabinet de ville (activité libérale), tout en bénéficiant du plateau technique et des moyens humains de la clinique.
2. Admissions et sorties coordonnées : Les admissions en clinique, programmées par des médecins libéraux (généralistes ou spécialistes), font l’objet d’échanges d’informations continus, notamment lors de la préparation du séjour et pour organiser le relais post-opératoire. Les échanges dématérialisés via les solutions numériques (messageries sécurisées, échanges sur l’Espace Régional de Santé Bourgogne-Franche-Comté) sont désormais la norme.
3. Collaboration autour de projets territoriaux : Partenariats sur des filières spécifiques (notamment en orthopédie, cancérologie, chirurgie bariatrique…), participation commune à des réseaux de santé (réseau ONCOBFC par exemple), implication dans les comités de territoire portés par la CPTS (Communauté Professionnelle Territoriale de Santé).
4. Temps partagé et consultations avancées : Certains spécialistes des établissements privés effectuent des consultations avancées en maison de santé, permettant une prise en charge de proximité et un accès facilité à des avis d’expert.

La disponibilité de nouveaux outils numériques a accéléré la dynamique de coopération à Chalon-sur-Saône. Voici les principaux leviers utilisés localement :

• Dossier Médical Partagé (DMP) : adopté progressivement dans la région, il facilite l’accès aux antécédents et comptes rendus, limitant les ruptures d’information entre le médecin libéral traitant et les équipes d’établissement.
• Plateformes régionales : La plateforme Santé.fr et l’outil « ViaTrajectoire » sont mobilisés pour les demandes d’admission dans les établissements spécialisés ou les cliniques, fluidifiant l’orientation et la gestion des places.
• Messageries sécurisées santé (MSSanté) : De plus en plus répandues à Chalon, elles permettent l’échange de prescriptions, de protocoles de sortie ou de comptes rendus entre équipes d’établissements et médecins en ville.
• Réunions de concertation pluridisciplinaires : Pour les filières complexes (oncologie, insuffisance cardiaque), les RCP (Réunions de Concertation Pluridisciplinaires) par visioconférence réunissent régulièrement médecins d’établissements et libéraux.

La synergie entre cliniques, établissements spécialisés et médecins libéraux à Chalon-sur-Saône engendre un ensemble de bénéfices très concrets :

En pratique, selon la Fédération Hospitalière Privée (FHP), plus de 60 % des chirurgiens et anesthésistes en activité dans les établissements privés de Saône-et-Loire exercent également en libéral, illustrant la porosité entre secteur clinique et secteur ambulatoire.

Pour autant, certains défis restent à relever : l’interopérabilité des systèmes d’information (tous les établissements ne sont pas connectés au DMP dans les mêmes conditions), la gestion des sorties précoces (AFP / ARS BFC, 2023), ou les tensions sur l’offre de médecins généralistes en ville, qui peut perturber les relais de suivi post-hospitalisation.

Plusieurs initiatives illustrent l’évolution de la dynamique collaborative à Chalon-sur-Saône :

• Unité de Réadaptation Cardiovasculaire : située à la Clinique Sainte-Marie, elle reçoit chaque année plus de 400 patients adressés par des cardiologues libéraux du chalonnais, pour un programme de rééducation post-infarctus ou chirurgie cardiaque. Cette unité fonctionne en lien étroit avec les médecins traitants, qui reçoivent, via MSSanté, des bilans détaillés à l’issue des séjours.
• Prise en charge de l’obésité : la création d’un circuit court entre centres de consultation de ville et la clinique spécialisée a permis une réduction du délai pré-opératoire de plus de 30 % sur la période 2021-2023, selon les chiffres communiqués lors du dernier forum santé du Grand Chalon.
• Dispositif “médecin traitant référent” en addictologie : les orientations entre centres de soins spécialisés et praticiens libéraux permettent un suivi longitudinal et un partage d’informations efficace, notamment dans le suivi des patients souffrant de troubles addictifs sévères.

L'accélération de la transformation numérique du secteur de la santé ouvre de nouvelles perspectives en matière de coordination. Des projets pilotes, tels que l’e-parcours (prévu pour généralisation en 2024), visent à structurer davantage les coopérations entre établissements et professionnels libéraux, avec un dossier patient unique et partagé entre tous les acteurs. De même, le développement des “ptis” (parcours territoriaux intégrés de santé) à l’échelle du Grand Chalon, encore en phase expérimentale, préfigure de nouvelles formes d’organisation.

Le développement des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) du Chalonnais, impulsées par les ARS et les unions régionales de professionnels de santé, devrait jouer un rôle moteur pour formaliser et harmoniser les coopérations. En 2023, 70 % des médecins libéraux du secteur déclaraient participer à au moins une action ou réunion de coordination avec des établissements privés (source : CPTS Chalon, rapport annuel).

Alors que le territoire continue de faire face à des défis d’attractivité médicale et de vieillissement de la population, la dynamique de coopération entre cliniques privées, établissements spécialisés et médecins libéraux reste un levier essentiel pour garantir l’accès, la sécurité et la qualité des soins pour tous les habitants de Chalon-sur-Saône et de ses environs.