Comprendre les enjeux d’une équité d’accès aux soins à Chalon-sur-Saône
L’accès aux soins reste aujourd’hui un défi majeur dans de nombreux territoires, y compris en Bourgogne-Franche-Comté. Si la ville de Chalon-sur-Saône bénéficie d’un environnement hospitalier important (avec le Centre Hospitalier William Morey), les disparités demeurent, notamment pour certaines populations ou quartiers.
Il s’agit de réduire non seulement les inégalités géographiques, mais aussi sociales et économiques. D’après l’Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE), en 2021, près de 19% de la population chalonnaise vivait sous le seuil de pauvreté, un facteur reconnu d’inégalité dans l’accès aux soins (INSEE). Par ailleurs, la population chalonnaise est vieillissante, mais comprend aussi une part importante de jeunes et de ménages monoparentaux, tous publics particulièrement exposés à des obstacles dans leurs parcours de soins.
Le rôle de l’Agence régionale de santé (ARS) : mission et axes d’intervention
L’ARS Bourgogne-Franche-Comté pilote, coordonne et met en œuvre la politique de santé sur le territoire. Son action repose sur deux grands axes, détaillés dans le Projet Régional de Santé (PRS) 2023-2028 (ARS BFC) :
- Réduire les inégalités sociales et territoriales de santé
- Améliorer l’accès à une offre de soins de qualité, adaptée et coordonnée
Sur le territoire chalonnais, ces priorités se traduisent par des actions concrètes, en lien avec les collectivités locales, les établissements de santé, les professionnels libéraux, le tissu associatif et les usagers.
Des chiffres révélateurs pour Chalon-sur-Saône
- Densité médicale : en 2023, Chalon-sur-Saône compte environ 110 médecins généralistes pour 100 000 habitants, contre 145 pour 100 000 en moyenne nationale (DREES).
- Part de la population sans médecin traitant : environ 7%, une proportion légèrement supérieure à la moyenne régionale (Baromètre accès aux soins, ARS 2023).
- Temps d’attente pour un rendez-vous de soins primaires : délai moyen de 10 à 15 jours pour un généraliste, mais jusqu’à 6 mois pour certains spécialistes (ophtalmologie, dermatologie).
Ces indicateurs témoignent des difficultés réelles d’accès, tout en mettant en évidence une nécessité de réponses adaptées à la diversité des besoins.
Actions phares de l’ARS Bourgogne-Franche-Comté sur le terrain chalonnais
Renforcer l’offre médicale et paramédicale de proximité
Face à la raréfaction des médecins, l’ARS a multiplié les dispositifs pour encourager l’installation, la coordination et le maintien des professionnels :
- Aides à l’installation de médecins généralistes et spécialistes : primes à l’installation, aides au logement, soutien à la création de cabinets secondaires, notamment dans les quartiers prioritaires de la ville comme Prés Saint-Jean ou les Charreaux.
- Soutien aux maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) : 7 MSP à l’échelle du bassin chalonnais (données ARS 2023), favorisant une pratique coordonnée et facilitant la prise en charge globale des patients.
- Développement de la télémédecine : expérimentation de téléconsultations dans des structures médico-sociales (EHPAD, Centres d’Accueil), ainsi que déploiement de cabines de téléconsultation en pharmacie ou lieux publics.
Selon l’ARS, la télémédecine a permis d’assurer près de 3 000 consultations en 2023 pour des patients chalonnais, limitant ainsi les pertes de chances liées à l’éloignement ou à l’indisponibilité de spécialistes.
Réduire les inégalités géographiques : focus sur les quartiers prioritaires (QPV)
Le Plan national « Quartiers 2030 » adopté localement prévoit plusieurs actions, soutenues par l’ARS :
- Renforcement des équipes mobiles de santé : présence accrue d’infirmières, de médiateurs santé dans les quartiers présentant les indicateurs les plus fragiles.
- Soutien aux actions de prévention « aller-vers » : déploiement de bus santé, ateliers d’accompagnement aux démarches administratives santé, vaccinations itinérantes.
- Promotion de l'accès à la santé mentale : organisation de permanences psychologiques sans rendez-vous, en lien avec le Centre Médico-Psychologique de Chalon.
Ces initiatives facilitent, d’après les derniers bilans, l’accès aux soins de première intention pour plus de 2 500 personnes issues des QPV entre 2022 et 2023.
Des dispositifs de lutte contre le renoncement et les barrières économiques
Renoncer aux soins pour des raisons financières ou administratives demeure une réalité. L’ARS agit sur plusieurs leviers :
- Accompagnement à l’ouverture de droits : partenariats avec la CPAM et la CAF pour accompagner l’accès à la Complémentaire Santé Solidaire (C2S) et aux dispositifs « autonomie » pour les séniors (approx. 600 accompagnements/an recensés à Chalon selon la CPAM 2023).
- Programmes passerelle santé-précarité : présence de permanences sociales et de Points d’Accueil Santé sociale dans les centres médicaux de la ville, permettant le suivi de personnes sans-domicile ou en situation d’exclusion.
- Expérimentations « 0 reste à charge » : tests sur les soins dentaires pour les moins de 18 ans dans deux collèges chalonnais, conduits en lien avec l’ARS depuis 2022.
La région Bourgogne-Franche-Comté estime ainsi avoir pu diminuer de 12% le taux de renoncement aux soins bucco-dentaires des enfants de familles à faibles revenus sur le secteur de Chalon entre 2021 et 2023 (Ministère de la Santé).
Favoriser la coordination des acteurs et des parcours de soins
La complexité du système de santé impose une meilleure coopération entre acteurs de soins, médico-sociaux et sociaux. L’ARS soutient ainsi :
- Le développement des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) : Deux CPTS couvrent le secteur chalonnais, impliquant plus de 150 professionnels autour de projets communs (accès facilité aux soins non programmés, gestion des urgences, prévention en milieu scolaire).
- La structuration du parcours personne âgée : cellule « Appui Personnes Âgées » pilotée avec l’Hôpital et des structures d’aide à domicile, pour éviter les ruptures dans le suivi des seniors.
- Le soutien à la coordination des soins en santé mentale : groupes de travail réunissant psychiatres, médecins généralistes, infirmiers et associations d’usagers.
Une approche participative pour des solutions adaptées : implication des usagers
L’ARS inscrit son action dans une démarche d’écoute des besoins réels. Des concertations sont régulièrement organisées à Chalon-sur-Saône :
- Séances de « café santé » ouverts au public, permettant une expression directe des obstacles rencontrés.
- Groupes de travail avec des représentants d’associations de patients, d’aidants et de personnes en situation de handicap.
Cette volonté de co-construction se traduit également par une évaluation régulière des politiques mises en place, dont les bilans sont partagés lors de rencontres institutionnelles locales.
Retours d’expérience : des initiatives ayant fait la preuve de leur efficacité à Chalon-sur-Saône
- Le programme « PRADO » (Programme d’accompagnement du retour à domicile après hospitalisation) a permis à plus de 450 patients chalonnais de bénéficier d’une transition coordonnée et accompagnée après leur séjour hospitalier en 2023 (source : CPAM Saône-et-Loire).
- Déploiement d’un dispositif de médiateurs santé bilingues dans les consultations pédiatriques, facilitant l’accès aux soins pour les familles non-francophones : 380 familles accompagnées entre 2022 et 2023.
- Expérimentation d'un « guichet unique d’accès aux droits et à la santé » dans le quartier des Prés Saint-Jean : déjà plus de 700 passages enregistrés la première année.
Chacun de ces dispositifs, souvent initié localement mais soutenu et financé en partie par l’ARS, contribue à résorber des difficultés d’accès qui pouvaient sembler insurmontables il y a quelques années.
Perspectives : nouveaux défis et orientations à venir
Si les résultats des actions entreprises sont déjà perceptibles, des défis majeurs restent présents : démographie médicale fragile, vulnérabilité persistante de certains publics, besoin de renforcer l’attractivité du territoire pour les professionnels…
Parmi les pistes de travail évoquées dans la feuille de route régionale 2024, figurent notamment :
- L’amélioration de la prévention en santé mentale auprès des jeunes
- Le lancement d’actions ciblées sur la santé des femmes et la lutte contre les violences intrafamiliales
- La poursuite de la digitalisation de l’accès à l’information médicale, tout en veillant à ne pas augmenter la fracture numérique
- Le développement de parcours adaptés pour des publics spécifiques (maladies chroniques, personnes en situation de handicap, migrants)
L’engagement de l’ARS Bourgogne-Franche-Comté – au croisement des institutions, des professionnels et des usagers – apparaît ainsi crucial pour bâtir un accès aux soins réellement équitable à Chalon-sur-Saône.
