Démographie médicale et paramédicale à Chalon-sur-Saône : vers quels changements ?

La population de Chalon-sur-Saône (environ 45 000 habitants, plus de 130 000 pour l’agglomération) bénéficie historiquement d’une certaine densité de professionnels de santé, mais ce constat masque depuis plusieurs années une tendance au déséquilibre, particulièrement en médecine générale et certaines spécialités médicales.

• Selon l’Atlas régional santé 2023 (Source : ARS Bourgogne-Franche-Comté), la densité des médecins généralistes en Saône-et-Loire est de 100 pour 100 000 habitants, légèrement inférieure à la moyenne régionale.
• Près de 40% des médecins généralistes en activité dans le chalonnais ont plus de 60 ans, avec une vague de départs en retraite attendue d’ici 5 à 10 ans.
• Côté paramédical, les infirmiers libéraux représentent environ 175 professionnels sur l’agglomération, chiffre stable, mais les tensions sur les remplacements et la charge de travail persistent.
• Les masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes et autres professions sont aussi touchés, avec parfois des délais de rendez-vous supérieurs à deux mois, notamment pour les actes spécialisés.

Le vieillissement rapide des effectifs médicaux constitue le principal défi du territoire. Cette tendance ne concerne pas uniquement les médecins généralistes, mais aussi des spécialités essentielles (pédiatrie, gynécologie, psychiatrie, etc.).

• Départs en retraite massifs : La part des médecins en âge de cesser leur activité place la région parmi les plus exposées à la “vague grise” (Source : DREES, Remplacement des générations médicales, 2022).
• Difficile renouvellement : Pour un médecin installé, il y a moins de 0,7 installation de jeune praticien toutes spécialités confondues. La concurrence des autres territoires, les aspirations à l’exercice salarié ou en équipe pluridisciplinaire compliquent les remplacements.
• Déséquilibre géographique : Même au sein de l’agglomération, certains quartiers, notamment périphériques, sont plus exposés à la raréfaction des praticiens.

Les professions paramédicales évoluent dans le même contexte démographique préoccupant, avec des singularités propres :

1. Infirmiers(ères) : Si leur nombre reste stable, la pression sur les remplacements, la charge liée à la dépendance et au virage ambulatoire alourdit la tâche. Les attentes salariales et la reconnaissance du métier sont des facteurs déterminants pour attirer de nouveaux diplômés.
2. Kinésithérapeutes : La région souffre d’une densité inférieure à la moyenne nationale (92 pour 100 000 habitants contre 132 en France – Source : URPS MK Bourgogne-Franche-Comté, 2023) et d’un solde migratoire négatif, les jeunes praticiens préférant parfois exercer en zones littorales ou proches de grandes métropoles.
3. Orthophonistes, pédicures-podologues, psychomotriciens, etc. : Des professions où l’offre reste inférieure à la demande, générant un allongement des délais de prise en charge, surtout pour les enfants et personnes en situation de handicap.

Plusieurs leviers influencent la capacité d’un territoire comme celui de Chalon-sur-Saône à attirer, installer et faire travailler des professionnels de santé :

• Qualité de vie et attractivité territoriale : Un facteur décisif pour les jeunes professionnels sensibles au cadre de vie, aux possibilités de scolarisation, à la culture locale et aux transports.
• Conditions d’exercice : L’importance des maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), pôles de santé ou communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), qui facilitent la coordination et rompent l’isolement professionnel.
• Accompagnement à l’installation : Dispositifs incitatifs pilotés par la Région (contrats d’aide à l’installation, exonérations fiscales partielles, aide à la maison médicale), souvent décisifs pour franchir le cap.
• Formation et stages : L’accueil d’internes et d’étudiants sur le territoire, à travers conventions avec les hôpitaux ou les cabinets, favorise la découverte du territoire et l’enracinement des futurs professionnels.

À Chalon-sur-Saône, plusieurs initiatives illustrent ce dynamisme : la CPTS « Sud Bourgogne » agit pour un maillage optimal, tandis que les établissements publics cherchent à attirer des professionnels grâce à la création de pôles innovants (télé-expertise, nouveaux modes de rémunération, etc.).

L’ARS Bourgogne-Franche-Comté multiplie les stratégies d’adaptation, en ligne avec les besoins locaux :

• Contrats de praticiens territoriaux de médecine générale (PTMG) : Un dispositif qui cible les jeunes médecins en facilitant leur installation en zone sous-dense, via un revenu garanti et des aides logistiques.
• Coordination des acteurs : Développement des CPTS mais aussi implication des collectivités locales et de l’hôpital dans la gestion des consultations avancées, par exemple dans les quartiers ou communes périphériques de Chalon.
• Innovation numérique : Soutien au développement de la télémédecine, qui permet aux patients de maintenir l’accès à un professionnel même en l’absence physique.
• Actions sur la formation continue : Le CH William Morey et les instituts paramédicaux accueillent de manière croissante des professionnels en alternance ou en accompagnement post-diplôme, renforçant ainsi les liens avec le tissu local.

En croisant les tendances démographiques et les dispositifs actuellement en cours, plusieurs scénarios sont à anticiper pour Chalon-sur-Saône :

Le scénario le plus réaliste pour les 5 à 10 prochaines années combine une diminution modérée des effectifs médicaux classiques mais une montée en puissance de la coordination pluridisciplinaire, portée par la dynamique régionale et la volonté des acteurs de terrain.

Face à ces constats, la réponse ne sera pas unique, mais pluralité et adaptation sont les maîtres-mots. Plusieurs pistes se dégagent pour infléchir positivement la démographie médicale et paramédicale à Chalon-sur-Saône :

1. Poursuivre et amplifier l’implantation de structures coordonnées : Le développement des MSP et des CPTS favorise l’attractivité des exercices mixtes et l’intégration des jeunes diplômés.
2. Renforcer les incitations à l’installation : Les dispositifs financiers, logistiques et d’accompagnement doivent être pérennisés voire élargis, pour couvrir tous les bassins de vie.
3. Mis sur l’innovation numérique : La télémédecine ne remplace pas la présence physique, mais peut pallier les absences temporaires et ouvrir le champ à la pluriprofessionnalité.
4. Favoriser la formation et l’accueil d’internes : Multiplier les stages, les immersions et les liens avec les universités pour faire connaître le territoire et ses atouts.
5. Valoriser le rôle des paramédicaux : Leur permettre de prendre un rôle accru dans la prévention, l’éducation à la santé, voire la prise en charge de premier recours pour décharger les médecins.

La démographie médicale et paramédicale à Chalon-sur-Saône s’inscrit dans un paysage en constante évolution, marqué par des défis structurels et une forte volonté d’innovation de la part des acteurs locaux et régionaux. L’enjeu central consiste à conjuguer attractivité, qualité de vie et organisation des soins pour garantir la pérennité de l’offre sur tout le territoire.

Une stratégie durable s’appuie sur la complémentarité entre professionnels, sur la capacité à innover dans les modes d’exercice et sur l’engagement concret de l’ensemble des personnes concernées (collectivités, établissements de santé, professionnels, habitants). Chalon-sur-Saône peut ainsi, par ses choix et ses expérimentations, contribuer à façonner une nouvelle dynamique pour la démographie médicale et paramédicale, au service des besoins réels de la population.

Sources principales : ARS Bourgogne-Franche-Comté, DREES, URPS de la région, Observatoire régional de la santé, rapports de la Fédération des maisons de santé pluriprofessionnelles (FEMAS-BFC), site web du ministère de la Santé et des Solidarités.